EXAMEN DEL TORAX

Para el examen del tórax se utilizan cuatro herramientas importantes:

Inspección

Auscultación 

    Se obtienen datos sobre el estado del parénquima pulmonar y las pleuras.

Técnica:

Se realiza con el estetoscopio biauricular (auscultación mediata), en un ambiente silencioso, con el enfermo totalmente relajado, respirando tranquilo.

Palpación

Verificar y completar los hallazgos de la inspección y examinar la sensibilidad y resistencias torácicas y de las vibraciones o estremecimientos torácicos.

Percusión

Aquí se aprecian las variaciones de sonoridad dependientes del estado físico del contenido torácico. Permite además, determinar la posición de los contornos de los órganos y fijar los límites entre las posiciones normales y las alteradas.

Se investiga la conformación del tórax, condiciones de la pared torácica y el tipo, amplitud y frecuencia de los movimientos respiratorios.

La mejor posición que puede adquirir el paciente para el examen del tórax es estando sentado.





*EL TORAX SE DIVIDE EN: 

Tórax  anterior

Tórax posterior

En el tórax se puede percibir dos tipos de sonidos:

Mate y timpánico.

Los hallazgos que dan esa matidez y timpanismo son los tumores o la acumulación de líquidos.

*TIPOS DE RESPIRACIONES:

-Disnea: es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas e varían en intensidad.

-Taquipnea: consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria   por encima de los valores normales.

-Hiperpnea: hace referencia a un aumento en la cantidad de aire ventilado por unidad de tiempo en relación a lo considerado como una respiración normal.

-Rápida y superficial: El término hiperventilación  generalmente se utiliza si usted está respirando profunda y rápidamente debido a ansiedad o pánico.

-Respiración de kussmaul: es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis en coma diabetico.

-Respiración de cheyne-stokes: Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.  

-Respiración de Biot: Respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.

La respiración normal en adultos es 14 a 20 respiraciones por minutos y en lactantes es de 44 por minutos.

*DEFORMIDADES QUE PUEDEN APARECER EN EL  TORAX*

. Tórax en tonel 

             

.Pecho plano

Pectus excavatum

.Pecho  en quilla de vapor

*CONCEPTOS IMPORTANTES*

Atelectasia: 

consiste en una expansión pulmonar incompleta en el nacimiento o cualquier edad debido al colapso pulmonar.

Se presenta:

       Aumento de la temperatura y el pulso

       Taquipnea

       Disminución de los ruidos respiratorios

       Estertores gruesos

       Matidez

       Limitación movimiento del diafragma

 Colapso pulmonar masivo:

 Patología en la cual la totalidad de un pulmón o de uno de sus lóbulos queda exenta de aire, frecuentemente como consecuencia de obstrucción en un bronquio.

Se presenta con:

       Disnea, cianosis, dolor

       Tráquea desviada a lado enfermo

       Ausencia de vibraciones vocales

       Matidez

       Matidez cardiaca hacia lado enfermo

       No ruido respiratorios

  




 Absceso pulmonar:

 Es una lesión en forma de cavidad de más    de 2 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido   y normalmente ocasionada por una infección.

Se puede encontrar:

       Fiebre

       Dolor torácico

       Ruidos respiratorios presente

Absceso subdiafrágmatico: 

Es una acumulación localizada de pus en la cavidad abdominal justo por debajo del diafragma. Puede haber más de un sitio de acumulación de pus (absceso en múltiples espacios).

Encontramos:

       Fiebre y dolor

       Diafragma fijo

       Derrame pleural

       Matidez hepática elevada

Costilla fracturada:

Es la ruptura de un hueso de las costillas.

Se presenta con:

       Movimientos limitados

       Dolor al comprimir las costillas

       Crepitación de tejidos subcutáneos

       Identificación costilla rota

 

       Se utiliza maniobra de compresión

Fractura de esternón:

Es una rotura del esternón que ocurre sin una lesión relacionada de la piel (cerrada). Los tercios superior y medio del esternón son las porciones que se fracturan con mayor frecuencia.



Encontramos:

       Dolor intenso

 

       Respiraciones rápidas y superficiales

       Depresión visible y equimosis

       A la auscultación se escuchan: arritmias o soplos cardiacos.

Tórax flácido traumático:

 El trauma a nivel del tórax puede originar lesiones sobre uno o varios órganos intra o extra torácicos y desde épocas muy remotas las lesiones a este nivel han sido sinónimo de muerte y su tratamiento punto de controversia.

Se encuentra:

       Dolor, disnea, cianosis

       Respiración paradójica

       Estabilización inmediata

LAS HERIDAS DEL TORAX PUEDEN SER:

Penetrantes

No penetrantes

-Hemotorax: es la presencia de sangre en la cavidad pleural.

    Son signos de derrame pleural y se presenta con:

       Disnea, asfixia, cianosis, aleteo

       Matidez

       No vibraciones vocales

       Ausencia de ruidos respiratorios

Derrame pleural: es un acumulación patológica de líquido en el pleural. También se le conoce como Pleuresía o Síndrome de Interposición líquida.

Neumotórax: es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.

Se presenta:

       Movimientos torácicos disminuidos o ausentes

       Taquipnea, disnea, dolor

       Aleteo nasal

       Gran resonancia y timpanismo

       No vibraciones vocales

       Tráquea hacia lado normal

       Se hace la prueba de la moneda

       

                                            





 Cáncer Pulmonar: es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial. El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células, y puede derivar en metástasis infiltración a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cáncer de pulmón aquellas neoplasias que hacen metástasis en el pulmón provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.