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Vasos
Sanguíneos Periféricos
Los vasos sanguíneos se
clasifican en tres grupos:
§
Las arterias son
las encargadas de llevar la sangre desde
el corazón a los órganos, transportando el oxígeno (excepto en las arterias pulmonares,
donde transporta sangre con dióxido de carbono) y los nutrientes. Esta sangre se
denomina arterial u oxigenada en la circulación mayor y tiene un color rojo
intenso. Las arterias tienen las paredes gruesas y ligeramente elásticas, pues
soportan mucha presión.
Los músculos de sus paredes, que son del tipo músculo liso (dependientes del sistema nervioso autónomo), les permiten contraerse y
dilatarse para controlar la presión
arterial y cantidad de
sangre que llega a los órganos.
§
Venas: llevan la sangre
desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde este a los pulmones, donde se intercambia el dióxido de carbono con
el oxígeno del aire inspirado, (excepto en las venas pulmonares, donde se
transporta sangre oxigenada). Esta sangre se llama venosa y es de color más
oscuro. Poseen válvulas unidireccionales que impiden el retroceso de la sangre.
§
Capilares: Vasos de paredes muy finas, que comunican las
arterias con las venas. Se caracterizan por el intercambio de sustancias entre
sangre y tejidos.
Valorar el riesgo sanguíneo periférico de una extremidad implica examinar no solo las arterias y venas regionales, sino también el estado de los tejidos que riegan o drenan estos vasos.
Trastornos de las Venas
* Venas Varicosas: son venas hinchadas,
retorcidas y algunas veces dolorosas que se han llenado con una acumulación
anormal de sangre.
El diagnostico de esta a veces resulta evidente por simple inspección. Otras pueden sospecharse por el aumento de pigmento en la piel con edema y venas dilatadas a nivel de la cara interna del tobillo.
El sistema de la safena interna está afectado con toda seguridad si hay venas dilatadas en el muslo.
El diagnostico de esta a veces resulta evidente por simple inspección. Otras pueden sospecharse por el aumento de pigmento en la piel con edema y venas dilatadas a nivel de la cara interna del tobillo.
El sistema de la safena interna está afectado con toda seguridad si hay venas dilatadas en el muslo.
Un tronco venoso grueso que se origine en el espacio poplíteo indica
participación del sistema de la safena externa.
* Síndrome Posflebítico: La insuficiencia de las venas profundas de la pierna, secundaria a una tromboflebitis crónica, en casos avanzados produce cambios muy característicos. La ulceración es frecuente, hay edema duro de la pierna, más intenso a nivel del tobillo.
* Tromboflebitis Superficial: La tromboflebitis puede producirse en una vena superficial a cualquier nivel del brazo o pierna, aunque es más frecuente en las piernas. Se manifiesta por dolor, enrojecimiento e induración en el segmento afectado de vena, y en la piel y tejido subcutáneo vecino.
La tromboflebitis en una vena superficial que ya era varicosa se acompaña
de menor inflamación. Tiene asimismo, menor tendencia a evolucionar con
tromboflebitis profunda. La vena trombosada se observa con un cordón sólido, con una pequeña zona de
enrojecimiento e induración a su alrededor.
Son raras las embolias a consecuencia de una tromboflebitis superficial, a
menos que el proceso se propague a lo largo del extremo superior de la safena
interna.
No hay que dejar pasar inadvertida una tromboflebitis profunda asociada con
un proceso trombótico superficial.
* Flebitis Migratoria: Se trata de una forma
recurrente de tromboflebitis que puede observarse en las venas superficiales de
cualquier extremidad.
*
Flebosclerosis: Resultado final de pequeñas zonas de
trombosis. Se observa sobre todo como pequeños nódulos calcificados en una radiografía
de la pelvis, y también puede descubrirse en la pierna como pequeños nódulos
duros a lo largo del trayecto de una vena superficial.
* Trombosis de la Vena Axilar: Hacer fuerza con el brazo puede producir trombosis aguda de la vena axilar. Hay hinchazón intensa del brazo y congestión venosa en la región del hombro.
* Trombosis de la Vena Axilar: Hacer fuerza con el brazo puede producir trombosis aguda de la vena axilar. Hay hinchazón intensa del brazo y congestión venosa en la región del hombro.
Trastornos Arteriales
* Arteriosclerosis Obliterante: Es la causa más frecuente de circulación periférica insuficiente. Si se descubre pronto, puede evitarse sus complicaciones mas graves, como la gangrena, o posponerse mediante un tratamiento cuidadoso y medidas adecuadas para mejorar la circulación colateral.
* Signo de Trombosis Aguda: La gangrena o el empeoramiento brusco de los signos y síntomas de arteriosclerosis periféricas suele depender de una oclusión trombotica de un vaso importante. El grado de trastorno depende del nivel de la oclusión y de la calidad de la circulación colateral. Esto puede resultar tan manifiesto que se sospeche de embolia en las extremidad, o tan ligero que pase inadvertida la verdadera naturaleza del trastorno.
* Signo de oclusión Embolica Aguda: A veces resulta
imposible distinguir entre una trombosis arterial aguda y una oclusión
embolica. En caso de embolia el comienzo del dolor agudísimo es instantáneo,
mientras que en la trombosis quizá tome varios minutos para llegar al máximo. Esta distinción es tan fina que a veces no
puede obtenerse en un paciente que tiene grandes dolores y se halla amenazado de perder una
extremidad.
* Síndrome de Raynaud: Se puede producir por espasmo de las arteriolas digitales. Se caracteriza por isquemia local de los dedos en respuesta al frio y a trastornos psíquicos. La isquemia de la zona afectada se manifiesta por palidez o cianosis intensa con cambios que producen eritema compensador cuando el ataque cesa y las manos vuelven a calentarse.
El término “Enfermedad de Raynaud”
se aplica a la forma más grave y progresiva del síndrome de Raynaud.
Como consecuencia del espasmo intenso y repetido puede producirse gangrena de
las puntas de los dedos.
*Escleroderma: Se trata de una complicación del síndrome de Raynaud. La piel se vuelve dura, tensa, lustrosa y pigmentada. Los capilares cutáneo ya o pueden observarse. Finalmente se produce anquilosis por fijación fibrotica de la piel engrosada a los huesos y articulaciones.
* Eritromelalgia (Enfermedad de Weir Mitchell)
El paciente se queja de intensos dolores quemantes en las palmas de las
manos o de los pies.
* Aneurisma de una Arteria Periférica
Un aneurisma de una arteria periférica se manifiesta como tumor pulsátil
situado en el trayecto de un vaso importante.
* Aneurisma Traumático o Falso
El falso aneurisma consecutivo a un traumatismo se diferencia de la fístula
arteriovenosas porque la pulsación y el soplo son sistólicos en lugar de
continuos.
* Fístula Arteriovenosa
Es la comunicación directa anormal entre
una arteria y una vena puede ser congénita o traumática. Los signos
físicos localizados en la periferia son característicos y diagnósticos. Hay un
ruido continuo que aumenta en la sístole y un estremecimiento palpable continuo
doble la lesión. Una compresión que ocluya la fístula retarda rápidamente el
pulso (signo de Branham).
Trastorno de los Linfáticos
Linfangitis Aguda
Hay dolor en la extremidad afectada y suele haber fiebre y malestar
general.
La exploración descubre una línea roja y fina o serie de líneas que se
extienden hacia arriba en el brazo o en la pierna. A menudo pueden sentirse
como una hinchazón tubular ligeramente elevada. Es posible que haya celulitis
visible y edema alrededor del foco original de infección, pero con frecuencia
es difícil encontrar la puerta de entrada.
Linfedema: Pueden identificarse diversos tipos de linfedema crónico:
Primario: linfedema congénito y
precoz.
Linfedema secundario: causado por obstrucción de los linfáticos normales.
Linfedema primario.
El linfedema congénito se presenta al nacer y se acompaña a menudo de otros
anomalías congénitas.
El linfedema precoz es la forma clásica
de linfedema primario. El síndrome afecta característicamente a niñas jóvenes o
a mujeres en sus primeros años de la segunda década.
Linfedema secundario.
Se encuentra en muchos estados en los que hay bloqueo de los linfáticos
normales. Ello ocurre después de operaciones sobre los ganglios regionales,
como en la mastectomía radical o en la disección radical de la ingle.
El edema de origen linfático no se acompaña de cianosis, crecimiento
venoso, aumento de la pigmentación o induración correosa. El edema suele ser
consistente y no se deprime bien.
Pruebas
Prueba de Perthes
Es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo.
Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la
circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el
comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.
Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete.
Prueba de Schwartz
Se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la mano
superior en el centro del rombo poplíteo. Si el cayado de la safena externa es
insuficiente, se percibe la oleada cada vez que se percute con la misma
intensidad que en el cayado de la safena interna.
Prueba de Trendelenburg
Es una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para
valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena
interna en su desembocadura en la femoral.
La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga de pie.
