EXAMEN DEL RECTO Y ANO.

 El recto es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después del colon sigmoides. El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.

Este examen se realiza siguiendo las mismas condiciones anteriores del examen de los genitales.

Inspección:

*Restos de Heces
*Excoriaciones y Laceraciones
*Pliegues
*Verrugas
*Apéndices Hemorroidales
*Fístulas

Palpación:

*Zona Pilo nidal
*Fosas Isquiorrectales
*Edema y Dolor.

Tacto Rectal:

Es un examen de la parte inferior del recto. El médico utiliza un dedo lubricado y enguantado para revisar si hay anomalías.

Palpamos:

*Superficie
*Consistencia

En el hombre:

*Vesícula Seminal
*Hipertrofia Prostática
*Carcinoma Prostático.

Posiciones:
*Decúbito
*Litotomía
*En Cuclillas.



Anomalías:

Ano Imperforado:

Es un defecto congénito en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.

Presenta:

*Orificio anal muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres
*Ausencia o ubicación equivocada del orificio anal
*No hay paso de la primera deposición entre las 24 a 48 horas después del nacimiento
*Las deposiciones salen a través de la vagina, la base del pene o el escroto, o la uretra
*Área abdominal hinchada

Criptitis:

Inflamación de las criptas de Morgani.

Discriminación:
Capacidad de Reconocer los 3 estados al momento de la salida, es decir Las Heces, Los Flatos y Diarrea.

Hemorroides:

Son Vasos Sanguíneos dilatados y protuberantes dentro y entorno al ano, en la parte baja del recto.

Hemorroides Externas:

Se ocasionan cerca del borde del conducto anal y se hallan cubiertas de una piel muy sensible.

Si se desarrolla un coagulo de sangre en una de ellas se ocasiona una dolora hinchazón p Trombo, al tacto del dedo la hemorroide externa es un bulto duro y sensible.

Hemorroides Externas Trombosadas:

Una hemorroide externa trombosada es una hemorroide que se origina de la piel externa y que ha desarrollado un coagulo en su interior. Este coagulo de sangre bloquea el flujo libre de sangre de la hemorroide y tejidos alrededor. Las hemorroides se desarrollan de venas, así que esto no es tan malo como podría ser.

Causas:

*Disminución en el Flujo Sanguíneo.

*Hipercuagulabilidad

*Éxtasis

Hemorroides Internas Sangrantes:
Las hemorroides internas sangrantes ocurren, porque por lo menos una de las hemorroides internas se raspó, ya sea por limpiarse con papel higiénico o por el paso de una defecación dura (Fecaloma) con sangre a veces apareciendo en el papel higiénico o junto con las heces.

Lesiones:

*Prurito Anal:

Irritación de la región perianal, con deseo de rascado.

Fisura Anal:
Es una pequeña grieta o ruptura en el tejido delgado y húmedo que recubre la parte inferior del recto.
Las fisuras anales también son más comunes en las mujeres después del parto y en personas con la Enfermedad de Crohn.

Presenta:
*Deposiciones dolorosas y sangrado.
*Una grieta en la piel que se puede observar cuando el área se estira ligeramente
*Estreñimiento

Fistula Anal:

Es una conexión anormal entre la superficie de la piel interna del canal del ano y la piel que rodea la región perianal.

Presenta:

*Dolor.

*Tumefacción.
*Irritación de la piel de alrededor del ano.
*Secreciones como pus.
*Fiebre.
*Malestar general

Regla de Goodsall:

Es una guía para hallar el orificio interno de una fístula lo cual es esencial para la elección del tratamiento quirúrgico. Se traza una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal.

Los orificios Externos y Anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada. En los orificios Externos Posteriores a la línea, la fístula sigue una cuerva y penetra en el conducto anal a la altura de la línea posterior.

Clasificación de los Abscesos Perianales:

Absceso Perianal: Es la manifestación más común. Éste se forma cuando el pus se disemina hacia abajo entre los 2 esfínteres y se presenta como un abultamiento eritematoso sensible en el borde anal.

Absceso Isquiorrectal: Si la expansión del absceso es hacia la fosa isquiorrectal. Estos abscesos pueden ser muy grandes, rara vez son visibles y se palpan en el tacto rectal como un abultamiento hacia arriba del puborrectal.

Absceso Interesfinteriano: Permanece confinado entre dos capas del esfínter anal. El único síntoma puede ser el dolor anal.

Absceso Submucoso: Se ubican básicamente entre los esfínteres externos e internos. Refieren pujo rectal y un dolor alto en el canal anal. Este dolor es profundo, constante, intenso.

Abscesos Supraelevadores: Se forman cuando un absceso interesfinteriano o isquirrectal se expande hacia arriba. Son raros (< 5%). Si se involucran los tejidos pararrectales sobre el suelo pélvico, se produce un absceso pararrectal.

Patologías:

Prolapso Rectal: La procidencia o prolapso rectal ocurre cuando el tejido que recubre el recto se cae o sobresale a través de la abertura anal.

Seno Pilonidal: Es un quistes proximo alpliegue intergluteo, que frecuentemente contiene piel y restos.

Adenoma Velloso: Es el pólipo más raro, más grande y con mayor poder de malignización.

Carcinoma Rectal:

Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la formación de pólipos benignos adenomatosos o displasias. Este desarrollo anormal de pólipos crece y sus células sufren una alteración en su forma, lo que las lleva a convertirse en un cáncer.