Cavidad bucal

Hay que observar sistemáticamente labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duro, suelo de la boca, lengua, amígdalas y orofaringe. Hay que palpar la base de la lengua, la zona amigdalar y cualquier lesión visible del interior de la cavidad bucal.

Inspección

Obsérvense primero lo labios, encías y dientes. Se indica al paciente que haga muecas y exponga dientes y parte anteriores de las encías. Luego pueden separarse los labios de los dientes mediante un depresor de lengua. Al mismo tiempo se puede observar la mucosa de los labios.  Hay que notar la presencia de maloclusión, falta de dientes o higiene dental defectuosa.

 Se pide ahora al paciente que abra bien la boca; el examinador debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial para ello utilizar un depresor de lengua. Obsérvese abertura del conducto de stenor en la mucosa bucal; aparece como un hoyuelo minúsculo un poco por debajo del nivel del segundo molar superior visible separando la mejilla.se procede también a inspección de los bordes alveolares a este nivel. El paciente coloca entonces  la punta de la lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo de la misma. Se observan fácilmente los conductos de wharton, abertura en las glándulas submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua.

El examen de la cavidad bucal se completa observando con un espejo la base de la lengua, hipo faringe, laringe y nasofaringe.

Técnicas:

Dos manos índice y pulgar.

Deslizamientos de dedos.

Maniobras.

Lesiones de la cavidad bucal.

La lesión más importante de la cavidad bucal, que nunca debe pasar inadvertida en un examen sistemático, es el cáncer. Puede producirse en cualquier zona de la boca, pero generalmente respeta el dorso de la lengua por delante  de las papilas circunvalares.

Cáncer de la lengua.

Es un tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Aparece en la base de la lengua a los largo de los bordes o en la superficie inferior, y suele extenderse al suelo de la boca. Sus características macroscópicas son las de una úlcera necrótica indurada. Las metástasis son frecuentes y precoces. Los ganglios submaxilares y sub mentonianos suelen ser los primeros afectados las lesiones de los dos tercios anteriores de la lengua.

Cáncer de labio                           

Se observa sobre todo en los varones después de los 50 años. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutanea, o como excrecencia verrugosa. Puede tener aspecto fungoso, pero generalmente se difunde como ulcera. La metástasis son tardías.

Leucoplasia

Aparece al principio en forma de placa blanquecina translucida que reviste las mucosas de lengua o carrillos, pero puede cubrir toda la mucosa intrabucal. En casos avanzados forma una placa elevada con zonas confluentes irregulares. El cáncer se desarrolla a veces en zonas preexistentes de la leucoplasia.

Lesiones benignas de la lengua

Es mucho lo que cabe descubrir con una inspección cuidadosa de la lengua. Su humedad es indicación de una buena hidratación, siempre que el paciente respire por la boca.

Se observan cambios característicos en los estados de avitaminosis. En la arriboflavinosis, las papilas están aplanadas y la lengua tiene aspecto de cuero y color pardo rojizo oscuro. En la pelogra, el epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja una superficie cruenta dolorosa. En la lengua geográfica el epitelio superficial se descama en placas irregulares  con zonas  centrales de curación. El prurito y el dolor que suelen percibir los enfermos les hace pensar que tienen un cáncer avanzado.

Las ulceras benignas de la lengua provienen de traumatismo, irritación por dientes enfermos o mellados ,dentadura mal adaptadas e inflamaciones: son dolorosas y superficial.

Lesiones benignas de los labios, dientes y mucosa.

Herpes labial: esta lesión aguda, de curso rápido, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo, redondeada, con costra a nivel de la mucosa del labio. Su breve duración y la ausencia de ulceración e induración le caracterizan como herpes labial común.

 Gingivitis

Se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías. La superficie de estas sangra fácilmente y del margen de la encía se desprende a veces un exudado purulento.

La línea saturnina (intoxicación plúmbica) aparece en forma de una hilera de puntos negros grisáceos que se extiende horizontalmente e inmediatamente por debajo del borde libre de la encía.

  Chancros

La sífilis primaria produce en el labio un nódulo que parece botón, de consistencia firme e indolora. Si se ulcera, puede simular el cáncer. Casi siempre están afectados los ganglios linfáticos cervicales, superficiales o submentonianos. En esta fase las pruebas de Hinton y de Wasserman son negativas. El diagnostico se establece por examen de campo oscuro.

Epulis

Se trata de un tumor nodular característico, de color pardo rojizo.

Dientes de Hutchinson

 Son manifestaciones de sífilis congénita, en la actualidad constituyen verdadera rareza. Están afectados los incisivos superiores centrales; la base de cada diente es ancha, y la superficie de mordedura es estrecha y dentada.

Quistes epiteliales

Suelen observar en el suelo de la boca. Los dermoides pueden hallarse en la línea media constituyendo nódulos redondeados, duros, ligeramente quísticos.

Melanosis de la mucosa bucal y poliposis intestinal (Síndrome de Peutz-Jechers).Es un síndrome notable que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañados de poliposis del intestino delgado. La mayoría de los pacientes son de tez oscura.

Lesiones de la orofaringe

*Amígdalas. La simple presencia de una amígdala ligeramente aumentada de volumen no es normal.

Amigdalitis aguda. El principio es brusco con fiebre y dolor de garganta; las amígdalas están hinchadas y enrojecidas.

Amigdalitis crónica. Este término se utiliza de manera vaga para indicar enfermedad crónica de la amígdala, que puede adoptar diversas formas .A veces hay hipertrofia de las amígdalas palatinas acompañada de hipertrofia de la amígdala faríngea (adenoides) que produce obstrucción basal parcial y disminuye la audición.