Lesiones de la piel

LESIONES DE LA PIEL

 El principal enemigo de la piel es el sol.
 Muchas lesiones de la piel ocurren comúnmente en la cara, cuero cabelludo o cuello, por eso es apropiado considerar en este momento algunas de sus características físicas que tienen importancia diagnostica.

 Los nevo son neoformaciones.

Nevo pigmentado

El aspecto de la lesión varía considerablemente, desde una mácula aplanada, pálida, parda rosada, hasta una carnosidad, papila verrugosa pardo oscura. Tiene pelo, casi siempre indica nevo intradérmico y benignidad.

Nevo de unión

Es una lesión epidémica más que dérmica, y su nombre deriva del aspecto histológico de las células en la unión de la epidermis con la dermis. Una macula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a oscuro. Se observa en cualquier parte del cuerpo, pero los “lunares” en el escroto o en las superficies palmar o plantar de manos o pies casi siempre son de esta variedad.

Nevo compuesto

Esta lesión contiene los componentes. Casi el 12 por 100 de los nevos en adulto mostraran histológicamente alguna alternación de unión, en tanto la mitad de los nevos en la infancia muestran esta alteración.

Nevo azul o mancha mongólica

Lesión intradérmica y es más probable que sea de origen neurogeno que epidérmico. Se presenta como una mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente levantada, de color pardo obscuro a pizarra o azul gris. Aparece comúnmente en la cara, dorso de la mano o pies o en las nalgas.

Melanoma juvenil

Es difícil que un nevo plano que aumente de tamaño en la infancia sea un melanoma juvenil. No tiene pelo ser  levantado o incluso verrugoso. Rara vez se ulcera. El punto clínico importante es que, en una biopsia de la lesión, pueden encontrarse figuras mitóticas y alteraciones de unión marcadas, sugestivas de melanoma maligno. Es extremadamente raro que estas lesiones den metastasia en la infancia y, en general, deben  considerarse  como benignas.  

Melanoma maligno

El primer signo de un melanoma maligno sea la aparición de metastia, cambio de tamaño, ulceración, irritación, hemorragia o profundización de la pigmentación debe considerarse como signo potencial de malignidad en un nevo y justifica una biopsia extirpadora amplia.

Pueden ser de tres tipos clínicos y patológicos de melanoma.

1-De dimensión superficial. Estas lesiones son elevadas, casi circulares en su contorno, y tienen una combinación característica de colores tostados (color de canela), castaña, negro y rosado azulado. Algunas aparecen blancas y azules.

2-Melanoma nodular. Netamente localizado, elevado, azul o negro. Arando exactamente debajo de la epidermis, exótico y estar ulcerado.

3-Melanoma lentigo. Esta es una lesión de diseminación superficial que suele ser mucho mayor que el melanoma de dimensión superficial. Su color predominante es castaño a negro, sin el color rosado, blanco azulado, de la dimensión superficial. Nodula de color azul oscuro indican una etapa tardía.

El pronóstico para todas las formas de melanoma se relacionan con la profundidad de la invasión de la piel.

Papiloma pigmentado (verruga senil)

Esta lesión suelen aparecer después de los 40 años de edad, para aumentar lentamente de volumen, constituyendo nòvulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada. Son únicos o aparecen por grupos en cara, cuello y tronco. No guardan relaciones con el nevo pigmentado, aunque bastantes veces se han confundido con él. Su transformación maligna es muy rara; cuando se produce, lo hace en forma de carcinoma epidermoide de crecimiento lento.

Quiste sebaceo

El labanillo o quiste sebanico suele aparecer en el cuero cabelludo, por detrás de las orejas, y en cara y cuello, constituyendo un novulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre. Una inspección cuidadosa puede revelar el orificio de un conducto sebaceo ocluido en el punto de fijación a la piel. Su infección es frecuente; puede originar rápido aumento de volumen y suele acompañarse de hipersensibilidad, enrojecimiento e induración de los tejidos vecinos.

Quistes dermoides

 Se observan en puntos de fusión del ectodermo en el desarrollo fetal; por lo tanto, suelen presentarse en la línea media del cuerpo, en la piel de la frente o del cuero cabelludo, y en los ángulos externos de las hendiduras palpebrales. Cabe distinguirlos de los  quites sebaseos  por su localización, la piel que los recubre no está adherida al novulo.

Cáncer metástasico.

  Es frecuente la aparición de nòvulos de cáncer en el cuero cabelludo y en el cuello. Las lesiones pueden parecerse mucho a los quistes epiteliales.

Las metastasia del cráneo suelen aparecer en forma de nódulos redondeados.

Queratosis senil

Las personas de piel clara y ojos azules tienen tendencia a desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles de degenerar en cáncer epidermoide. Al principio estas lesiones parecen simples pecas, pero más tarde aparecen excrecencias verrugosas de color pardo.

Queratosis seborreica

Se trata de una lesión precanceroso que aparecen en edad avanzadas en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco recubierto de escamas, grasosa y húmeda. Si hay aumento  progresivo de volumen, la lesión puede representar la primera etapa de un carcinoma. 

Cáncer epidermoide

El cáncer cutáneo aparece con frecuencia en cuello, cara y cuero cabelludo. Al principio constituye un pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la piel, con descamación superficial. Pronto se ulcera. Más tarde constituye una ulceración  dura, excavada, con base necrótica que produce exudación considerable.

Carcinoma de las células basales

Esta lesión suele aparecer alrededor de los ojos, oídos y nariz.